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慢阻肺患者的长期管理新策略

2025-07-11 梓望 环球医疗新闻

       慢阻肺患者的长期管理新策略

  -守护呼吸自由

  海南广升誉制药有限公司

  一、呼吸之痛:被忽视的慢性疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是最常见的慢性呼吸系统疾病,在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征。据相关数据显示,我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁及以上则高达13.7%【1】,相当于40岁以上居民中,每8人就有一位是慢阻肺患者。60岁及以上老年人是COPD 的高发人群,但由于老年人对COPD 存在着认识不足等问题,因而常被临床工作者和患者所忽视。中国约有1亿 COPD 患者,60岁以上人群中患病率已超27%,70岁及以上的老年人患病率高达35.5%【2】。

  慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状,临床表现为反复发作的喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽等症状。这种以持续性气流受限为特征的疾病,早期症状隐匿,常被误认为"普通咳嗽",确诊时肺功能往往已损伤50%以上【3】。

  慢阻肺的典型症状:呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。

  图片来源:职业健康检查的误区——铁烟尘与木粉的职业病危害 2021.11.25

  高危人群:长期吸烟者、职业粉尘暴露者、有家族病史者。

  图片来源:《职业病防治法》宣传周--小小粉尘危害大,健康知识早知道2023.4.25

  二、破局之道:慢病长期处方政策落地

  慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关【1】。慢阻肺稳定期长期规律的药物治疗是慢阻肺管理的核心。

  2021年国家卫健委将慢阻肺纳入《长期处方管理规范(试行)》,根据患者诊疗需要可开具4-12周处方【4】,为符合条件的患者提供长期处方服务。

  2024年国卫医发布的“健康中国行动-慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案(2024-2030年)”中提到,要提高慢性呼吸性疾病长期管理药物的可及性,推动不同医疗机构用药衔接,提高患者长期治疗依从性。

  这些政策显著改善了两大痛点:

  1.用药连续性:减少频繁往返医疗机构取药

  2.治疗规范性:避免患者自行减停药,提高依从性

  三、科学管理:吸入治疗的"黄金标准"

  全球慢阻肺防治倡议(GOLD)指出:

  1.规律使用支气管舒张剂可改善肺功能(证据等级A);

  2.吸入装置的正确使用直接影响疗效(超过2/3的患者在使用吸入装置时至少发生1次错误)。

  图片来源:蒋思桐-雾化吸入您做对了吗?正确做雾化,注意这 8 点.2023.05.15

  中国慢阻肺基层诊疗与管理指南(2024年)指出:

  1.支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石(A,强推荐);

  2.与口服药物相比,吸入制剂的疗效和安全性更好,是慢阻肺的首选治疗药物。

  慢阻肺患者自我管理清单:

  ✓ 定期肺功能检查(每年≥1次)

  ✓ 掌握吸入装置正确操作(建议定期复查时请医生评估)

  ✓ 记录症状变化(可用mMRC和CAT量表自评)

  注:mMRC改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷

  CAT慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试

  四、呼吸康复:多维度的长期战役

  1.戒烟干预:吸烟是导致慢阻肺发生的主要原因,戒烟能够改善慢阻肺进展,缓解临床症状和降低急性加重风险;

  2.运动训练:太极拳、快走等有氧运动可提升运动耐量,预防呼吸肌疲劳、呼吸衰竭的发生;

  3.营养支持:加强优质蛋白饮食,提高营养水平,增强免疫力,高蛋白饮食预防呼吸肌衰减;

  4.心理干预:随着病情的进展和反复,慢阻肺患者常出现失眠、睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状,针对不同情况可实施个体化的心理干预措施。

图来源于网络

  参考文献:

  【1】中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)

  【2】老年慢性阻塞性肺疾病管理指南(2023年)

  【3】全球慢阻肺防治倡议(GOLD 2023)

  【4】国家卫健委《长期处方管理规范(试行)》(2021)

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